Tuesday, 12 November 2019

Contoh surat keterangan kehilangan

Bagi yang ingin melaporkan kehilangan, biasanya dari desa akan dibuatkan sebuah surat keterangan kehilangan, yang berisi data nama pelapor atau nama orang yang kehilangan dan jenis barang yang dilaporkan hilang.\

Pada contoh dibawah adalah surat keterangan kehilangan yang dibuat atas laporan masyarakat di Desa maju yang telah kehilangan Sertipikat tanahnya.



PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
KECAMATAN (NAMA KECAMATAN)
DESA MAJU
======================================================================
SURAT KETERANGAN KEHILANGAN
Nomor : 34 /XXX.XXX.XX/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Maju, Kecamatan (nama kecamatan), kabupaten Nganjuk, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
N a m a : WARSIMAN
NIK : 3511113006650001
Tempat tgl lahir : (nama kabupaten), 30 Juni 1955
Kewarganegaraan : Indonesia
A g a m a : Islam
Status Perkawinan : kawin
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Petani/Pekebun.
Alamat tempat tinggal : Dusun (nama desa) RT 04 / RW 01 ,Desa Maju, Kecamatan (nama kecamatan), Kabupaten Nganjuk
Keterangan : Bahwa orang tersebut telah kehilangan Sertipikat
Tanah pekarangan no 491
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nama Desa, tanggal bulan tahun
Mengetahui
Kepala Desa


Nama Kepala Desa

No comments:

Post a comment

Ads 720 x 90